守护医保基金安全 举报有奖！

医保基金是百姓的“看病钱”“救命钱”，守护基金安全，人人有责！

为严厉打击违法违规使用医保基金行为，根据《南充市违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》规定，实名举报经查证属实，最高可获20万元奖励，最低奖励200元！

一、哪些情况可举报？

凡发现医保定点医药机构、参保人员、医保行政部门和经办机构及其工作人员以及其他组织或个人存在造成医保基金损失的违法违规行为，均可举报。

（一）基本医疗保险参保缴费违法违规行为

1. 违规用单位公款缴纳本应由职工个人承担的职工医保费用；

2. 基层干部在协助收缴城乡居民医保费用时漏缴、错缴、未及时上缴代收的医保费用；

3. 私自提高医保收费标准，多收少缴、截留、贪污、挪用代收的医保费用。

（二）医保定点医疗机构违法违规行为

1. 虚构“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为；

2. 诱导、协助他人冒名就医、虚假住院，伪造、变造、隐匿医疗文书、医学证明、财务票据等资料骗取医保基金；

3. 通过虚构医药服务骗取医保基金；

4. 违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、过度治疗、超量开药，低标入院、分解住院、挂床住院；

5. 重复收费、超标准收费、分解项目收费，串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；

6. 无相关资质的人员冒名顶替开展诊疗活动；

7. 将医保结算系统出借或提供给非定点医药机构使用；

8. 在药品和医用耗材集中采购中虚报需求量、违规使用非中选产品、线下采购、不按规定回款，采购“高价药”以及医疗器械销售中虚开增值税发票等；

9. 其他造成医保基金损失的违法违规行为。

（三）医保定点零售药店违法违规行为

1. 留存、盗刷、冒用参保人医保凭证，空刷、套刷医保卡，上传虚假购药信息；

2. 无处方销售处方药，或伪造、变造处方销售药品、医用耗材；

3. 将非医保药品、保健品、生活用品等串换为医保药品、耗材进行销售结算；

4. 参与或协助倒卖医保骗保购买的药品；

5. 为非定点医药机构、暂停医保协议的医药机构代刷医保卡进行费用结算；

6. 不扫码药品追溯码销售药品；

7. 通过非法渠道采购“回流药”二次销售；

8. 其他造成医保基金损失的违法违规行为。

（四）参保人员及职业骗保团伙违法违规行为

1. 使用他人医保凭证冒名就医、购药，或将本人医保凭证出借给他人使用；

2. 通过伪造、变造、涂改医疗文书、票据等手段，虚构医药服务项目骗取医保基金；

3. 与医药机构串通，空刷医保卡、虚构医药服务、倒卖医保药品等方式套取医保基金并非法获利；

4. 重复享受医保待遇，或转卖药品、接受现金返利等方式获取非法利益；

5. 非法收集参保人医保信息，组织、教唆、协助他人进行欺诈骗保活动；

6. 职业开药人和参保人非法售卖医保药品；

7. 诱导“回收”药品、诱导医保“冲顶消费”；

8. 其他骗取、套取医保基金的违法违规行为。

（五）医保行政部门、经办机构及工作人员违法违规行为

1. 贪污、侵占、挪用、截留医保基金；

2. 为欺诈骗保行为提供便利，或内外勾结、串通合谋骗取医保基金；

3. 在定点医药机构准入评估、协议签订、费用审核、拨付结算、监督检查等环节利用职权“吃拿卡要”、以权谋私、收受贿赂；

4. 违规审批医保待遇、违规支付医保费用，或无故拖欠定点医药机构合规费用，造成基金损失；

5. 其他滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊造成医保基金损失的行为。

（六）生育津贴骗保行为

1. 参保单位及个人伪造医疗文书或证明材料“造假申领”生育津贴；

2. 冒用他人身份信息申领生育津贴；

3. 篡改参保时间、伪造劳动合同骗取生育津贴；

4. 虚构劳动关系“挂靠参保”骗取生育津贴；

5. 虚报缴费基数“抬高标准”骗取生育津贴；

6. 其他骗取生育津贴的行为。

二、奖励标准超实在

按查实案值阶梯奖励，实打实兑现：

10万元（含）以下部分，奖励 2%

10万-100万元（含）部分，奖励 1.5%

100万-1000万元（含）部分，奖励 1%

1000万元以上部分，奖励 0.5%

最高奖励 20万元，最低不少于 200元

三、举报方式

❈ 专线电话：0817-6301555（工作时间均有人接听）

❈ 信函或直接来访：阆中市七里巴都大道173号阆中市医疗保障局306室基金监管与待遇保障股，邮编637400

❈ 电子邮箱：2222741016@qq.com

❈ 微信公众号留言：搜索关注“阆中医保”微信公众号并留言

四、多重保障超安心

严格保护举报人隐私，全程保密举报人相关信息；奖励资金纳入财政预算，足额保障、及时兑付。

五、这些提醒要记牢

实名举报需提供真实身份信息及联系方式。逾期未申请、未领取奖励视为自动放弃。伪造材料骗取奖励将被收回奖金，依法追究责任。

医保基金安全，关乎每一个人的切身利益。

您的一次举报，就是对全民医保的一次守护！

欢迎社会各界积极参与监督，携手筑牢医保基金安全防线，让每一分医保基金都用在刀刃上！

来源：阆中医保

审核：冉琼